2016医保意外不报销吗?

修韵珍修韵珍最佳答案最佳答案

1、对于普通住院,只要你的住院费用是在统筹账户支付的范围,且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等范围的,从职工医保和城居保中都可以报销。

2、对于特定疾病门诊费,在基本医保报销后,个人自付部分还可以向大病保险申请报销。目前,各地陆续开展的大病保险工作,主要保障的是居民因患重大疾病导致大额医疗费用支出,由大病保险资金对经基本医疗保险报销后的个人自负费用和部分承担费用给予补偿。 由于国家层面未统一制定大病保险的报销政策,因此各地政策不尽相同。以北京为例,参加城镇居民医保的居民,在取得特殊疾病门诊治疗证明的条件下,可按规定进行报销;而参加新农合的人员则需要先自行负担全部医疗费,然后再按要求申请报销。

3、对于意外伤害引起的门(急)诊和住院医疗责任,在基本医保报销之后,还可向附加的险种——意外伤害医疗保险申请报销。但值得注意的是,这一部分报销需要区分城市和农村居民的待遇。 对于城镇户口来说,大部分地区的政策规定是,在取得公安部门出具的意外证明前提下,按照下列规定办理: (一)被保险人自意外伤害发生之日起180日内死亡的,保险人赔偿医疗保险金; (二)被保险人自意外伤害发生之日起1年内不能恢复正常的,保险人在扣除免赔额后给付医疗保险金。

需要注意的是,这些待遇都有一定的限制条件,比如住院医疗事故必须是“非本人责任”才予以报销。而对于农村户籍人员,一般来说,则只能享受新农合中的意外伤害医疗保障,具体报销比例和范围要根据当地的规定来确定。

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